[보험청구] 치주치료에 대하여(치주낭측정,치석제거,치근활택,치주소파, 미노클린)

 

 

치주치료를 진행하면서 헷갈리기 쉬운 상병명이나 진료특징에 대해 정리했습니다.

저도 업무시 가끔 확인하여 활용하는 경우가 있어요.

특히 동시시행이나 기간 내 재시행 등 까다로운 경우가 있으니 참고하시면 도움이 될 듯 합니다.

 

 

 

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<치주낭측정검사>

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- 치아당 2곳 이상을 측정

- 치주관련상병에서 인정, 크랙 확인을 위한 측정시에도 치주관련 상병명 적용

- 당일 치주치료시행없이 단독으로 검사해도 측정가능(내역필요)

- 연1회스케일링시에도 청구가능하나 루틴하면 삭감가능성

- 1일 최대 6회(전악) 가능 -> 총 치료기간 합이 6회임

- 동일부위 동일상병으로 치주치료 완료되기 전까지 1회산정

- 진단, 끝난 후 재시행시 내역달고 청구해볼수 있음(인정되는 경우 있음_치료결과평가위해 2주 후 재시행 등)

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상병명

1. 급성 치은염

- k05.08 기타 명시된 급성 치은염

- k05.09 상세 불명의 급성 치은염

2. 만성 치은염

- k05.10 단순변연부

- k05.11 증식성

- k05.12 궤양성

- k05.13 박리성

- k05.18 기타 명시된 만성 치은염

- k05.19 사세 불명의 만성 치은염

3. 급성 치주염

- k05.20 동이 없는 잇몸기원의 치주농양

- k05.21 동이 있는 잇몸기원의 치주농양

- k05.28 기타 명시된 급성치주염

- k05.29 상세 불명의 급성치주염

4. 만성 치주염

- k05.30 만성 단순치주염

- k05.31 만성 복잡치주염

- k05.38 기타 명시된 만성 치주염

- k05.39 상세 불명의 만성 치주염

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<치석제거,치근활택,치주소파술>

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상병명

1. k05.30 만성 단순 치주염

2. k05.31 만성 복잡 치주염

3. k05.38 기타명시된 만성 치주염

4. k05.39 상세불명의 만성 치주염

5. k05.4 치주증(>juvenile periodontitis)

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<치석제거>

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- 치은상태, 치석유무 등의 내역이 차트에 기입되어 있어야 함(환자sc원함 의 내역은 보험적용 어려움)

- 1/3악당 청구(구치부 1-2, 전치부1-3개는 50%인정)

- 처방은 후속치주치료 시행이나 급성만 가능(sc 후 다음내원시 flap op이상의 수술예정인경우 내역 후 청구가능)

- 내역설명

1. 미내원시 :0월0일 치주치료예정이나 내원치 않음, 환자 약속 어김 등

2. 타병원 치석제거 후 본원 치주치료 후속진행시 : 최근 타치과에서 치석제거함

3. 치료받는 달이 넘어간 경우 : 전월sc함, 다음달 치주치료예정, 계속치료중

* 부분sc는 내역필요없음

-동시시행

1. 치석제거 + 교합조정술 : 각 100

2. 치석제거 + 신경치료/치수절단 : 각 100

3. 치석제거 + 충전/즉일충전 : 각 100

4. 치석제거 + 치수복조/보통처치/진정처치 : 각 100

5. 치석제거 + 동일 1/3 cu : 초진시 rp로 삭감, 재진시 cu만 인정

6. 치석제거 + 동일1/3 rp : rp만 인정

7. 치석제거 + 연결되지 않은 다른 1/3악 치주후처치/수술후처치 : 각 100

8. 치석제거 + 동일1/3악, 연결된 1/3악 수술후처치 : sc만 인정

9. 치석제거 + i&d : 높은수가100 낮은수가 50

- 1-2개 치아에 시행시에도 0.25아닌 0.5임

- 전악sc+1부위i&D -> sc 5.5 + i&d 1

- 전악sc+1치아i&D -> sc 5.5 + i&D 1 (해당치아빼고 sc6 + 해당치아i&d 1 시 인정해주는 지원 있음)

10. 치석제거 + 발치 : 발치만 인정(발치치아 빼고 청구시 각 100)

11. 치석제거 + 치은절제술 : 치은절제술만 인정

12. 치석제거 + 치은판절제술 : 해당치식빼고 각 100(100:50인 지부도 있음)

13. 치서제거 + 보철물재부착/보철물제거 가,나 : 각 100

14. 치석제거 + 잠간고정술 : 각 100(100:50인 지부 있음)

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<치근활택술>

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- 급성상병 : 초진 전치치없이

(최근 k05.22급성 치관주위염 삭감하는 경향으로 가급적 다른 급성상병명 쓰기)

- 만성상병 : 치석제거 후, 치주소파/치주수술 전단계 시행

- 초진 rp시행 후 다음내원때 sc하는경우, 치주후처치(가)

(rp후 cu하면 문제없음)

- 1/3악당, 1일 최대 1악(1-2개치아도 1회)

- 1/2악단위로 진행하는 경우 1.5

- 동시시행

1. 활택술 + 교합조정술 : 각 100

2. 활택술 + 근관치료/치수절단 : 각 100

3. 활택술 + 충전/즉일충전 : 각 100

4. 활택술 + 치수복조/보통처치/진정처치 : 각 100

5. 활택술 + 동일 1/3 cu : 초진시 rp로삭감, 재진시 cu만인정

6. 활택술 + 동일 1/3 sc : rp만인정

7. 활택술 + 동일 1/3악 치은절제술 등 치주수술 : 치주수술만 인정

8. 활택술 + 다른 1/3악 치주후처치/수술후처치 : 각 100

(다른1/3악이더라도 인접치는 사례별 인정)

9. 활택술 + 동일 1/3악, 연결된 1/3악 수술후처치 : rp만인정

10. 활택술 + i&D :높은수가100 낮은수가 50

(해당치아빼고 rp, 해당치아i&d 1회청구하면 각 100 해주는 지원도 있음)

11. 활택술 + 발치 : 발치치아만 빼고 rp청구시 각 100

12. 활택술 + 보철물재부착 : 각 100

13. 활택술 + 보철물제거 가,나 : 각 100

14. 활택술 + 잠간고정술 : 각 100

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<치주소파술>

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- 반드시 마취필요

- 1/3악, 하루 최대 1악

(1-2치아도 횟수 1)

- 1/2악당 진행할경우 1.5

(전악 cu예정 아니라면 1-2개도 100 청구가능)

- 전치치없이 또는 급성에 청구시 rp로 조정

- 동시시행

1. 소파술 + 근관치료/치수절단/치수복저/보통처치/진정처치 : 각 100

2. 소파술 : 충전/즉일충전/교합조정 : 각 100

3. 소파술 + 동일1/3악 rp/sc : 초진시 rp로삭감, 재진시 cu만인정

4. 소파술 + 치주수술 : 치주수술만 인정

5. 소파술 + 다른 1/3악 치주후처치/수술후처치 : 각 100

(다른1/3악이라도 인접치는 사례별 인정)

6. 소파술 + 동일 1/3악, 연결된 3-4치아 수술후처치 : cu만인정

7. 소파술 + i&d : 높은수가100 낮은수가50

(해당치아빼고cu, i&D 1회청구시 각 100인정하는 지원 있음)

8. 소파술 + 발치 : 발치치아 빼고 cu시각 100

9. 소파술 + 보철물제거 가,나 / 보철물재부착 : 각 100

10. 소파술 + 잠간고정술 : 각100(지원에 따라 100:50 있음)

11. 소파술 + 치근절제술 : 각100

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<미노클린_치과용연고>

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- 현재 급여각능한 연고 없음

- 비급여 연고 사용가능(환자 비급여 산정 가능)

- 종류

1. 동국제약 미노클린

2. 바이머파마저먼 페리오클린

3. 나이벡 미노큐어

4. 한국콜마 트리톤